И хотя, по слухам, по всему земному шару существовало множество племён охотников за головами, только некоторые из них делали тсантсы. К ним можно отнести народ хиваро (Эквадор и Перу), представители которого брали голову врага и превращали её в тсантсу, чтобы использовать в качестве средства запугивания остальных недругов. Однако голова не только была боевым трофеем, но и сигнализировала о том, что сила врага перешла к убийце, а, значит, он не сможет отомстить. Именно шуары, подплемя хиваро, получили наибольшую известность благодаря практике создания тсантсов. Согласно записям, сделанным европейскими исследователями в течение 19-го века, процесс состоял из трёх шагов.

Шаг первый: снятие скальпа
После того как представители племени убивали и обезглавливали врага, они отходили на безопасное расстояние и разбивали лагерь. Первым делом воину нужно было снять скальп; для этого он делал надрез, начиная от задней части шеи и заканчивая затылком, параллельно ушам. Это позволяло избавиться от части кожи. Затем, используя заострённый кусок дерева или нож, он снимал плоть с лица, а также удалял хрящи ушей и носа. В конце глаза зашивались, а губы протыкались деревянными колышками, которые впоследствии заменяли свисающими верёвками.

Шаг второй: томление на медленном огне
После того как плоть полностью удаляли с черепа, тсантсу бросали в котёл с кипящей водой. Голова (без черепа) варилась в течение часа или двух, но не дольше, поскольку это могло привести к выпадению волос. В результате варки голова уменьшалась в размере примерно на треть. Затем её выворачивали наизнанку, чтобы удалить все мышцы, жир и оставшиеся хрящи, а надрез, сделанный на задней части, зашивали.

Шаг третий: песок и камни 
На третьем – последнем – этапе голова сжималась ещё больше, поскольку в отверстие, где раньше шея крепилась к позвоночнику, помещали горячий песок и камни. Когда голова сжималась и не могла вместить больше камней, использовали песок, чтобы он заполнил все щели. После того как голову уменьшали до нужного размера (или насколько это было возможно), с помощью горячих камней прижигали кожу, чтобы придать сформировать черты лица. В течение всего этого процесса голова непрерывно вращалась над горячим пламенем, чтобы избежать повреждения кожи. Если были лишние волосы, их опаляли, а губы сушили с помощью раскалённого мачете. Конечный продукт оставляли над огнём, чтобы он затвердел и почернел. По завершении через губы продевали три колышка из пальмовой древесины и привязывали к ним длинные куски верёвки.
 
Весь процесс занимал около недели. Во время празднования, которое устраивали вскоре после этого, воины надевали тсантсы себе на шею. Представители народа хиваро стремились сделать тсантсы как можно более реалистичными, поэтому они тщательно соблюдали процесс.